Es gibt viele Möglichkeiten, eine autonome Dysbalance zu therapieren, da die Therapiewirksamkeit mit der VNS Analyse jederzeit überprüft und kontrolliert werden kann.
Das therapeutische Ziel bei einer Regulationsstörung sollte die Wiederherstellung der vegetativen / autonomen Balance sein.
Einige Therapiebeispiele zur Verbesserung der autonomen Regulation (unter anderem Empfehlungen von Anwendern der VNS Analyse)
Für die Analyse des vegetativen Nervensystems gibt es verschiedene Begriffe, welche die zugrundeliegende Methodik verdeutlichen:
…sind verschiedene Namen für die Messung und Auswertung der R-R Intervalle (Zeitabstände von Herzschlag zu Herzschlag) entweder durch einen Brustgurt (kabellos) oder EKG-Elektroden (kabelgebunden).
Grundlage der Messung ist die Aufzeichnung eines technisch einwandfreien Elektrokardiogramms bei dem die Intervalle zwischen den einzelnen R-Zacken sauber und störungsfrei erfasst und verarbeitet werden können. Es gibt sogenannte Kurzzeitmessungen von 5-10 Minuten und Langzeitmessungen, die über 24 Stunden aufgezeichnet werden. Die wissenschaftlichen Standards zur HRV-Messung und Auswertung wurden 1996 durch eine Expertenkommission genau definiert und sind heute Grundlage dafür, dass die HRV-Analyse als Basisdiagnostik in den evidenzbasierten nationalen Versorgungsleitlinien aufgenommen wurde.
Die Sequenz der Intervalle kann mit verschiedenen mathematisch-statistischen Methoden analysiert werden. Man unterschiedet hierbei:
Wir konzentrieren uns im Folgenden auf die praxisrelevanten Messparameter, die Zeitbereichsparamater und die nicht-linearen Parameter.
Die frequenzbasierten Parameter werden überwiegend in Studien eingesetzt, haben für die Praxis aber kaum Relevanz.
Mit der Analyse des vegetativen Nervensystems will man die Aktivität des vegetativen Nervensystems erfassen und erkennen, wie Stress den Körper belastet.
Ob der Parasympathikus in der Lage ist seine Funktion in einer Ruhesituation aufzunehmen oder die Funktion eingeschränkt ist können Sie innerhalb von 15 Minuten erkennen.
Das vegetative Nervensystem ist ein Regulationssystem, welches alle unsere Organe und Organsysteme je nach vorhandener Situation steuert und reguliert.
Wenn der Patient einen stressigen Tag hatte oder stark aufgeregt ist, wird dies zu einer erhöhten sympathischen und einer erniedrigten parasympathischen Aktivität führen.
Das bedeutet für die Praxis, dass ich mit nur einer einzigen Messung keine exakte Aussage treffen kann, ob der Parasympathikus noch ausreichend arbeiten kann und wie viele Reserven noch vorhanden sind.
Bei auffälligen Messergebnissen mit erhöhtem Sympathikus und erniedrigtem Parasympathikus sollte daher direkt im Anschluss eine zweite Messung folgen mit einer vorgegeben Taktatmung (integriert in die VNS Analyse Professional).
Die Taktatmung führt zur Stimulation des Parasympathikus und verdeutlicht so dessen Reserven.
Das Bild oben zeigt eine auffällige Messung mit erhöhtem Sympathikus (rot) und erniedrigtem Parasympathikus (blau) mit einer deutlichen Verbesserung der vegetativen Regulation unter der Taktatmung. Nähere Informationen zur Atemtaktung hier.
Sie können somit innerhalb von 15 Minuten eine Aussage über die vegetative Regulation treffen und erkennen, ob es sich um kurzzeitigen Stress handelt, Beispiel oben, oder ob der Stress sich bereits manifestiert hat, siehe Beispiele unten.
Die VNS Analyse misst über die Herzfrequenzvariabilität (HRV) das vegetative Nervensystem.
Die VNS Analyse zeigt einfach, schnell und weltweit wissenschaftlich anerkannt wie unser vegetatives Nervensystem (VNS) reguliert und funktioniert. Das VNS mit seinen beiden Hauptnerven Sympathikus und Parasympathikus, auch Vagus genannt, ist eine übergeordnete Steuerzentrale im Körper, welche untergeordnete Prozesse und alle Vitalfunktionen wie Blutdruck, Atmung, Herzfrequenz, Immun-, Hormon- und Verdauungssystem, Energiebereitstellung usw. steuert und reguliert.
"Wenn ein übergeordnetes System untergeordnete Systeme steuert und reguliert, ist der Funktionszustand des übergeordneten Systems der wichtigste diagnostische Parameter."
Das Herz rückt bei der VNS Analyse in den Mittelpunkt. Da es direkt von Sympathikus und Parasympathikus über das Reizleitungssystem gesteuert wird, dient es bei der VNS Analyse als Erfolgsorgan um das vegetative Nervensystem zu messen.
Da vom Sympathikus und Parasympathikus innere und äußere Reize registriert und verarbeitet werden, folgen sinnvolle Reaktionen (Regulation) um den Organismus bestmöglich auf die aktuellen Bedürfnisse vorzubereiten (z.B. akute Gefahr = Energiebereitstellung).
Eine Störung des VNS mit überaktivem Sympathikus und hypoaktivem Parasympathikus wird physiologisch und zwangsläufig zu einer geänderten Erregung des Herzens führen. Dadurch wird die Herzfrequenzvariabilität (Abstand von Herzschlag zu Herzschlag) entsprechend verändert und ist somit messbar!
Der chinesische Arzt Wang Shu-he dokumentierte dies in seinen Schriften „Mai Ching“/“The Knowledge of Pulse Diagnosis“ (heute ein „Puls-Klassiker“). Er schrieb einen Satz nieder, der in der heutigen Zeit vielfach zitiert wird:
"Wenn der Herzschlag so regelmäßig wie das Klopfen des Spechts oder das Tröpfeln des Regens auf dem Dach wird, wird der Patient innerhalb von vier Tagen sterben."
„Die weise Benutzung des vegetativen Systems wird einmal den Hauptteil der ärztlichen Kunst ausmachen.“
„Das Vegetativum, die Balance aus Anspannung und Entspannung, harmonisch in der Waage zu halten, bedeutet: Lebenskunst.“
RR: Abstand zweier Herzschläge (R-Zacken im QRS-Komplex / EKG). Die Abkürzung RR kann im Deutschen zu Missverständnissen führen, da damit auch der Blutdruck gemeint sein kann.
NN: Abstand zweier Herzschläge (normal to normal)
SDNN: Standardabweichung aller NN-Intervalle, der SDNN gibt einen Mittelwert der Variabilität an und besteht aus Anteilen vom Sympathikus und Parasymapthikus. Man kann den SDNN auch als Gesamtvariabilität oder total power bezeichnen. Für den Patienten kann man ihn als Gesamtenergie des Regulationssystems bezeichnen.
SDANN: Standardabweichung des Mittelwertes der NN-Intervalle in allen Fünf-Minuten der gesamten Aufzeichnung, (höhere Werte weisen auf vermehrte parasympathische Aktivität hin)
SDANN-i: Standardabweichung des mittleren normalen NN-Intervalls für alle Fünf-Minuten-Abschnitte bei einer Aufzeichnung von 24 Stunden, (höhere Werte weisen auf vermehrte parasympathische Aktivität hin)
r-MSSD: Quadratwurzel des quadratischen Mittelwertes der Summe aller Differenzen zwischen benachbarten NN-Intervallen (höhere Werte weisen auf vermehrte parasympathische Aktivität hin)
SI: Stressindex, spiegelt die sympathische Aktivität wider
pNN50: Prozentsatz der Intervalle mit mindestens 50 ms Abweichung vom vorausgehenden Intervall (höhere Werte weisen auf vermehrte parasympathische Aktivität hin)
SDSD: Standardabweichung der Differenzen zwischen benachbarten NN-Intervallen
NN50: Anzahl der Paare benachbarter NN-Intervalle, die mehr als 50 ms voneinander in der gesamten Aufzeichnung abweichen, (höhere Werte weisen auf vermehrte parasympathische Aktivität hin)
Es gibt noch viele weitere HRV Parameter. Viele dieser Parameter sind jedoch redundant. Bei der VNS-Analyse werden die wichtigsten Zeitbereichsparameter RMSSD (Parasympathikus), SI (Sympathikus) und SDNN (Standardabweichung) berechnet und grafisch dargestellt. Zusätzlich wird der wichtige nicht lineare Parameter Alpha 1 / DFA 1 Wert berechnet, der die Qualität der Regulation und das Zusammenspiel der einzelnen Regelsysteme widerspiegelt.
Alpha 1 oder DFA 1: detrendet fluctuation analysis, trendbereinigte Fluktuationsanalyse.
Der Alpha 1 Wert misst nicht nur rein die zeitlichen Veränderungen in der Herzfrequenzvariabilität (HRV), sondern er misst die Qualität der Regulation.
Durch Überprüfung des HRV Signals nach zufälligen und sich wiederholenden Bereichen kann so festgestellt werden, wie die einzelnen Regelsysteme zusammenarbeiten.
Optimal wäre der Alpha 1 Wert bei 1,0. Dies sagt aus, dass in der Herzfrequenzvariabilität 50 % zufällige Signale auftreten, die auf schnelle Reaktionsfähigkeit hindeuten und 50 % der Signale aus sich wiederholenden Signalen bestehen. Dies deutet auf eine grundlegende Stabilität der Regelsysteme hin.
Alles über 1,0 bedeutet mehr Stabilität und bedeutet eher Kompensationsprozesse in den einzelnen Regelsystemen.
Alles unter 1,0 bedeutet viel Zufälligkeit und weist ab einem Wert von unter 0,8 auf keine gute Zusammenarbeit der Regelsysteme hin. Man kann diesen Zustand auch als Chaos im System bezeichnen.
Ein Beispiel für Stabilität im System ist zum Beispiel die Messung unter getakteter Atmung. Wenn man eine Messung unter einem vorgegeben Atemtakt durchführt kommt es zu einer respiratorischen Sinusarrhythmie, die man sehr schön im Rhythmogramm erkennen kann. Das Signal sieht sehr gleichförmig aus, das bedeutet es ist mehr Stabilität im System vorhanden. Die Regelsysteme arbeiten sehr eng aneinander gekoppelt, es besteht die sogenannte Kohärenz. Unter der Taktatmung steigt der Alpha 1 Wert also zwangsläufig an. Dies ist also nicht negativ zu betrachten sondern zeigt auf, dass die Systeme in Kohärenz treten können.
Die reinen RR-Intervalle können durch die FFT (Fast-Fourier-Transformation) in ihre Frequenzanteile zerlegt werden. Es ergeben sich aus dem Signal Frequenzanteile in den Bereichen VLF, LF und HF. Die Gesamtleistung wird in TP (Total Power) angegeben.
Es hat sich gezeigt, dass die frequenzbasierten HRV Parameter (Spektralanalyse) für die Praxis nicht gut geeignet sind, da sie sehr anfällig sind und Parameter wie z.B. der VLF Bereich in einer Kurzzeitmessung nicht ausreichend abgebildet werden können. Daher beschränken wir uns auf die Zeibereichsparameter, die für eine Kurzzeitmessung valide sind.
VLF – Very Low Frequency
Frequenzbereich: 0,00 – 0,04Hz
LF – Low Frequency
Frequenzbereich: 0,04 – 0,15Hz
HF – High Frequnecy
Frequenzbereich: 0,15 – 0,4Hz
LF/HF Ratio
Die Grundlage unserer VNS-Analyse ist die Detektion von 520 R-R Intervallen (je nach Puls zwischen 5 – 10 Minuten) durch einen Brustgurt mit einer Messauflösung von 1ms. Der Patient wird im Sitzen gemessen. Er sollte ähnlich wie beim Blutdruckmessen 10 Minuten vorher zur Ruhe gekommen sein.
Die Übertragung der Daten vom Brustgurt zum Empfänger erfolgt digital per Funk. Die anschließende grafische Darstellung und Berechnung der VNS Hauptparameter übernimmt die Software vollautomatisch.
Die VNS-Analyse wurde optimiert für den täglichen Praxiseinsatz, damit der Arzt, Heilpraktiker oder Therapeut schnell und einfach die Messdaten auswerten und interpretieren kann.
Im Rhythmogramm wird jeder einzelne Zeitabstand von Herzschlag zu Herzschlag in Millisekunden (RR Intervall) aufgezeichnet und mit einer Linie verbunden. Insgesamt werden 520 RR Intervalle auf der X-Achse aufgezeichnet.
Auf der Y-Achse wird die Dauer des jeweiligen Herzschlages angezeigt.
Je unterschiedlicher die einzelnen RR Abstände während der Messung sind, umso mehr Variabilität ist im Ryhthmogramm zu erkennen.
Diese Variabiltität ist ein Zeichen von Anpassungsfähigkeit. Sie zeigt auf, dass das vegetative Nervensystem in der Lage ist sich auf innere und äußere Reize einzustellen. Hier wird also anhand des variablen Herzschlages geprüft, ob das vegetative Nervensystem es schafft den Herzschlag je nach Situation zu verändern.
Im Ruhezustand ist dies einmal die Atmung (bei Einatmung schlägt das Herz schneller, bei Ausatmung schlägt das Herz langsamer). Diese atemabhängige Variabilität bezeichnet man als respiratorische Sinusarrhythmie. Diese wird zu einem großen Anteil vom vegetativen Nervensystem, speziell vom Parasympathikus, erzeugt.
Neben der Atmung sind im Ruhezustand noch weitere Einflussfaktoren vorhanden worauf das vegetative Nervensystem den Körper hin einstellt, z.B. arbeitet das Verdauungssystem, wir machen uns Gedanken, wir heben den Arm um uns zu kratzen, wir hören Geräusche. Auf alle diese Situationen muss das vegetative Nervensystem den Körper hin einstellen.
Die Messung wird im Ruhezustand durchgeführt. In diesem Ruhezustand sollte das Rhythmogramm eine große Variabilität aufzeigen, da in Ruhe die Variabilität am größten ist.
Warum die Variabilität in Ruhe am größten ist an einem einfachen Beispiel gut zu erklären:
Unser Herz gibt in Ruhe kein Vollgas um leistungsfähig zu sein, sondern es wird nur so schnell schlagen, wie es gerade notwendig ist (z.B. bei der Einatmung etwas schneller, oder wenn man kurz den Arm hebt um sich zu kratzen). Anschließend wird das Herz sofort wieder langsamer schlagen um Energien zu schonen.
Variabiltät ist ein Zeichen von energieschonendem Arbeiten und guter Anpassungsfähigkeit!
große Variabilität = viel Parasympathikus
geringe Variabilität = wenig Parasympathikus
Im zweiten Rhythmogramm sehen Sie so gut wie keine Variabilität, es ähnelt einer geraden Linie. Das bedeutet das Herz gibt Vollgas um leistungsfähig zu sein. Im vegetativen Nervensystem arbeitet überwiegend der Sympathikus und der Parasympathikus befindet sich auf dem Abstellgleis.
Das Histogramm ist eine andere Darstellungsform der aufgezeichneten Herzfrequenzvariabilität.
Im Histogramm werden die gemessenen RR Abstände in feste Zeitbereiche unterteilt, z.B. 900 ms – 950 ms usw. Die prozentuale Häufigkeit der Werte in einem Zeitbereich wird in der Höhe des Balkens sichtbar. Um so mehr Balken in der Breite vorhanden sind, desto variabler schlägt das Herz, desto besser kann das vegetative Nervensystem regulieren.
Wenn Sie hingegen nur einen oder zwei Balken haben bedeutet dies, dass die gemessenen RR-Intervalle fast identisch sind. Dementsprechend gibt das Herz Vollgas um leistungsfähig zu sein. Es passt sich nicht individuell an.
Die Verteilung sollte einer Gaußschen Verteilungskurve ähneln. Andere Verteilungen lassen Rückschlüsse auf eventuelle Rhythmusstörungen zu.
viele Balken = viel Parasympathikus
wenig Balken = wenig Parasympathikus
Ein Punkt im Koordinatensystem ergibt sich aus zwei benachbarten RR-Intervallen. Der erste Wert wird auf der X-Achse und der zweite auf der Y-Achse aufgetragen. Somit ergibt sich aus diesen beiden Werten ein Punkt im Streudiagramm.
Je größer die Streuwolke ist, desto variabler schlägt das Herz, desto besser kann das vegetative Nervensystem regulieren.
Eine stark verdichtete Wolke bedeutet, dass das Herz immer gleichmäßig schlägt und sich nicht mehr individuell anpassen kann. Es gibt Vollgas.
Optimalerweise ähnelt die Streuwolke einer Ellipse. Andere Formen der Wolke lassen Rückschlüsse auf eventuelle Rhythmusstörungen zu.
große Streuwolke = viel Parasympathikus
kleine Streuwolke = wenig Parasympathikus
Auf einen Blick können Sie sagen: Es ist alles im grünen Bereich.
oder: Es besteht Handlungsbedarf.
hoher Alpha 1 = Kompensation
niedriger Alpha 1 = Chaos
hoher SDNN = viel Parasympathikus
niedriger SDNN = wenig Parasympathikus
