Analyse VNS pour évaluer le système nerveux végétatif

Le point de vue du patient expliqué

La vue patient affiche lepouls au repos (HF, violet),l'activité sympathique (SI, rouge)etl'activité parasympathique (RMSSD, bleu). La couleurrouge symbolise la tension, tandis que lebleu symbolise la relaxation.

Les couleurs du feu tricolore en arrière-plan permettent au thérapeute d'évaluer rapidement et intuitivement les résultats des mesures. En un coup d'œil, l'analyse VNS indique par exemple si « tout est dans le vert » ou si l'activité sympathique est beaucoup trop élevée et que le système parasympathique n'est presque plus actif. La représentation visuelle, compréhensible même pour les profanes, permet de gagner du temps et augmente l'acceptation de la part des patients. Pour ceux qui souhaitent mesurer spécifiquement la variabilité de la fréquence cardiaque, la vue patient offre une introduction facile à comprendre au diagnostic VNS.

Le point de vue du thérapeute explique

La vue thérapeute peut être activée d'un simple geste du doigt et permet, grâce àdes paramètres supplémentaires, une évaluation encore plus détaillée des résultats de mesure :

• FC (violet) : fréquence cardiaque moyennesur la période mesurée.
• Alpha 1 (vert) :indique l'interaction des différents circuits de régulation végétative et donc la qualité de la régulation. La valeur Alpha 1 est utilisée comme paramètre de risque supplémentaire pour le pronostic du patient.
• SDNN (écart type normal à normal, orange) : indique la valeur moyenne de la variabilité et se compose de composantes sympathiques et parasympathiques. Le SDNN décrit la variabilité totale et est également appelé « puissance totale ».
• SI (indice de stress selon Baevsky, rouge) :indique l'activité sympathique.
• RMSSD (Root Mean Square of Successive Differences, bleu) :indique l'activitéparasympathique.

Explication des diagrammes rythmiques, historiques et de dispersion

Le rythmogramme enregistre la variabilité de la fréquence cardiaque (VFC) en millisecondes, ce qui constitue une base essentielle pour l'analyse de la VFC. Plus le rythmogramme est irrégulier, meilleure est la VFC. Plus le rythmogramme est plat, plus la VFC est mauvaise.

L'histogramme est une courbe de distribution en pourcentage des battements cardiaques mesurés. Une large distribution normale selon Gauss reflète une bonne VRC. Peu de barres dans l'histogramme indiquent une VRC limitée dans le cadre de la mesure de la variabilité de la fréquence cardiaque.

Dans le diagramme de dispersion, un point dans le système de coordonnées résulte de deux intervalles RR adjacents. La première valeur est reportée sur l'axe X et la seconde sur l'axe Y. Plus le nuage de dispersion est grand, meilleure est la VRC. Plus le nuage est dense, plus la VRC est limitée.

Valeur ajoutée grâce à la valeur alpha-1

La valeur alpha-1 est unparamètre HRVditnon linéairequi, contrairement aux autres paramètres,nereflètepas la quantité, mais la qualité de la HRV. Il décrit le degré de corrélation ou de similitude des données HRV et caractérise l'interaction systémique, c'est-à-dire la coopération entre les différents systèmes de régulation. Il doit être pris en compte commeparamètre supplémentairedans l'évaluation de la capacité globale de régulation végétative.

• Niedrige Werte (< 0,75) in Ruhe gelten als prognostisch ungünstig und können auf erhöhte Risiken hinweisen. Eine weiterführende Diagnostik – z. B. kardiologisch oder onkologisch – ist in solchen Fällen empfehlenswert.
• Des valeurs élevées (> 1,70) indiquent des processus compensatoires dans l'organisme, dont le développement doit être contrôlé et surveillé par des analyses VNS régulières.
• Utilisation en médecine intensive : le taux d'alpha-1 est utilisé comme paramètre de risque significatif, par exemple en cas de septicémie ou de MODS, afin d'identifier plus rapidement les risques potentiels.

Un système est un ensemble composé de plusieurs éléments distincts. Pour qu'un système puisse fonctionner correctement et efficacement, les différents éléments doivent être reliés entre eux, coopérer et communiquer.

Une comparaison pour mieux comprendre : le système d'équipe

La signification pratique de la valeur alpha 1 s'explique très bienà l'aide de l'exemple du football:

• Dans un système (équipe) qui fonctionne bien, il y a des joueurs en attaque (sympathique) et en défense (vagus).
• Les deux doivent non seulement maîtriser leur tâche proprement dite (marquer des buts – empêcher les buts), mais aussi :
  • ils doivent également se connaître entre eux,
  • Comprendre les particularités et les spécificités des autres joueurs,
  • et connaissent les combinaisons existantes afin de passer rapidement de la défense à l'attaque en passant par le milieu de terrain.
• La communication et la compréhension mutuelle sont essentielles au succès de l'équipe.
• Ce ne sont pas seulement les statistiques – la quantité (nombre de tirs au but, tirs repoussés, pourcentage de possession de balle, etc.) – qui déterminent la victoire ou la défaite, elles déterminent également l'efficacité du système.
• Même une sélection mondiale composée des meilleurs joueurs n'est pas une garantie de succès contre une équipe bien rodée.

Lorsqu'un système, tel que le système nerveux végétatif, fonctionne très bien dans toute sa complexité, vous obtenez une valeur idéale d'alpha 1, qui se situe autour de 1,0.

Le système sympathique et le système parasympathique fonctionnent ainsi de manière optimale ensemble pour assurer la régulation physiologique de l'organisme tout entier.

Influence de la respiration sur la régulation autonome

Lasinusalgie respiratoire (RSA)décrit les fluctuations de la fréquence cardiaque liées à la respiration (augmentation de la fréquence lors de l'inspiration, ralentissement de la fréquence lors de l'expiration). Lorsque le système cardiovasculaire est stimulé de manière rythmiquepar une respiration cadencéeà une fréquence de six cycles respiratoires par minute, on observe une augmentation significative de la fluctuation de la fréquence cardiaque et uneamélioration de la régulation autonome – un effet qui est exploité de manière ciblée dans le cadre de l'analyse de la variabilité de la fréquence cardiaque. La mise en œuvredecetterespiration contrôléeest également appeléebiofeedbackcardiorespiratoire oucardiovagal. Cette méthode permet de déterminer en quelques minutes si la régulation autonome peut être améliorée immédiatement grâce aux réserves parasympathiques existantes ou s'il existe untrouble de la régulation plus durablequi nécessite un diagnostic et un traitement supplémentaires.

La fonction de biofeedback cardiovagal intégrée à l'analyse VNS est un élément essentiel de la mesure VNS et peut être utilisée à des fins diagnostiques ou thérapeutiques. Si la première mesure révèle un trouble de la régulation (augmentation du système sympathique, diminution du système parasympathique), unedeuxième mesure avec respiration cadencéedoit être effectuée immédiatement après afin de mettre en évidence les réserves parasympathiques et le degré de capacité de régulation. L'analyse VNS indique au patient les phases d'inspiration et d'expiration à l'aide d'un signal visuel et/ou sonore (fig. ci-dessus et ci-dessous).

Une fois la deuxième mesure effectuée selon les consignes respiratoires, celle-ci est comparée à la première (illustration ci-dessous). La première mesure montre une augmentation du système sympathique et une diminution du système parasympathique. La deuxième mesure a été effectuée selon une respiration rythmée et montre une nette amélioration de la régulation végétative. Grâce à cette visualisation simple, le patient comprend pourquoi l'entraînement respiratoire est important et quels effets il permet d'obtenir.

Le stress fait partie des grands dangers pour la santé du XXIe siècle, selon l'Organisation mondiale de la santé. Cela ne concerne plus seulement les adultes depuis longtemps, mais aussi de plus en plus les enfants et les adolescents. Les facteurs de stress tels que la peur des examens, les mauvaises notes, les exigences élevées à l'école ou la pression quotidienne des délais pèsent de plus en plus sur l'organisme. Les conflits familiaux, les disputes avec les amis ou la recherche de reconnaissance sociale peuvent également entraîner des tableaux cliniques complexes et augmenter le nombre de consultations chez les thérapeutes.

La régulation végétative chez les enfants et les adolescents différant parfois considérablement de celle des adultes, l'utilisation d'un diagnostic fonctionnel autonome chez les enfants n'était jusqu'à présent possible que de manière limitée, en particulier lorsque les appareils de mesure classiques de la variabilité de la fréquence cardiaque sont exclusivement normalisés pour les adultes.

Après plusieurs années de recherche, l'analyse VNS est le premier système au monde à intégrer des valeurs normales pour les enfants basées sur des études. La nouvelle mise à jour complète les valeurs normales existantes pour les 20-80 ans en ajoutant les 10-19 ans, ce qui représente une avancée décisive dans la mesure de la VRC différenciée selon l'âge (analyse VNS). Cela permet :

• Une évaluation objective du système nerveux végétatif chez les enfants et les adolescents.
• L'évaluation de leur résistance au stress et de leur capacité de régénération.
• Identifier et interrompre à temps les mécanismes de stress pathogènes.

Afin d'illustrer l'importance de valeurs normales correctes chez les enfants et les adultes, les graphiques ci-dessous montrent les mesures d'une jeune fille de 14 ans.